Resumen:
Introducción y objetivos: Los osteocondromas afectan raramente a la columna cervical y la literatura refiere normalmente casos por compresión medular. El diagnóstico es difícil ya que rara vez se sospecha. El caso que presentamos plantea cuestiones en cuanto al diagnóstico, la indicación y el abordaje quirúrgico así como la necesidad de añadir o no una artrodesis.
Material y método: Mujer de 26 años, con dolor occipital/suboccipital izquierdo desde hacía 17 años. Diagnosticada previamente de osteocondroma en arco posterior de C2, se aconsejó esperar y ver por dificultad y riesgo en caso de intervención. El dolor era constante y referido al ¿Punto de Arnold¿ con irradiación a occipital, y aumentaba con los movimientos del cuello. Las radiografías simples no fueron orientativas. En TC se observó una lesión compatible con osteoma osteoide del arco posterior del atlas (en axial) una prominencia ósea que nacía del istmo del axis (cortes coronales y sagitales). Era compatible con un osteocondroma de crecimiento vertical. Los cortes sagitales y coronales mostraban una anquilosis inter-apofisaria de articulación C1C2 izquierda. La gammagrafía mostraba hipercaptación en dicha articulación, sin hipercaptación en la lesión. La intervención quirúrgica (abordaje posterior medio) consistió en resección simple de la lesión mediante osteotomía de su base, siendo fácilmente separable del arco posterior de C1. La raíz C2 izquierda estaba ¿anclada¿ por el osteocondroma en su división, siendo difícil movilizar su ramo posterior.
Resultados: El dolor cedió inmediatamente permaneciendo la paciente asintomática durante todo su seguimiento. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de osteocondroma.
Comentarios y conclusiones: El dolor en el ¿Punto de Arnold¿ área occipital puede ser debido a causas diversas, incluyendo degeneración en C1C2. En este caso, el osteocondroma creció provocando a la paciente dolor durante 17 años y la degeneración observada en la articulación inter-apofisaria adyacente ipsilateral pudo ser reactiva, como en el caso de algunos fenómenos observados en el raquis cervical en torno al osteoma osteoide. Las dudas que planteaba la posible anquilosis C1C2 podrían crear controversia acerca de la indicación de añadir o no artrodesis C1C2 Una vez fue desestimada la fusión C1C2, podría tenerse en cuenta un abordaje posterolateral directo como opción.
